；其素有积寒者，外感触动之则其寒益甚也"。而麻黄附子细辛汤证的体质病理便是素体阳虚。故笔者治疗风寒外感，常存一"素体阳虚"之念于胸中，使麻黄附子细辛汤大有用武之地。如1991年冬治一男患，47岁。其人反复感冒1个月余，曾用过人参败毒散、小柴胡汤、桂枝汤合玉屏风散等，均无显效。刻诊：眠食尚可，能坚持工作。惟下午及晚上背心发冷，头面畏风，流清涕，舌淡红苔薄白，脉稍弱。似无明显阳虚之象，缘何以上方药无显效呢?细询之，方知其人经常腰痛绵绵，脾胃素畏寒凉，夏季也不敢吃生冷之物，属于阳虚体质无疑。乃投以麻黄附子细辛汤：生麻黄15g，熟附片30g(先煎半小时)，北细辛15g。仅服1剂，诸恙霍然。
回忆30年前，笔者在成都读书时，我校刘教授颇善医道，惟自身常年失眠一证，遍用诸方，疗效平平，深以为苦。因闻城里一老中医一年四季治病，无论男女老幼，亦无论所患何病，开手便是麻黄附子细辛汤，竟尔门庭若市，门诊人次逾百，且经年不衰，于是"火神菩萨"声名鹊起，便往一试之。既至，老医令其伸舌，随口吟曰"麻黄附子细辛汤"。助手立即抄方与之。刘教授悻悻然，又转思不姑妄从之，遂抓药2剂。不意服完l剂，当夜竟然安睡!笔者因讶其异，曾访问过一些病者。据说此老中医经年累月如此开方，债事者偶尔有之，但有效率仍然很高。至于其观舌之"诀窍"则是：凡舌质不现明显热象者，便一律使用麻黄附子细辛汤。此与明代张介宾治病，凡无热象者便赏用温补药物，岂非如出一辙?笔者附记及此，绝非欣赏这种置四诊八纲的简单化、公式化的所谓"绝招"，只不过是说明麻黄附子细辛汤适应范围广，运用机会多而已。若能讲究临证思维方法，其效必彰!
不思食案
北京中医药大学教授刘兴志
案1方XX，男，70岁，四川人，干部。患者于1980年7月28日因心窝部疼痛而住某院，入院诊为冠心病、慢性胃炎。因服药效果不显，于1980年7月30日邀中医诊治。询之口淡无味，不思饮食，胃脘疼痛，喜温喜按，恶心便溏，伴有头昏乏力，精神欠充，少气懒言。舌淡红白苔，脉弦。证系中焦虚寒，法当温中散寒，宜理中汤。方中人参、白术、炙甘草补益中气，干姜温中散寒，加广木香、元胡行气止痛。全方共奏振奋阳气，消除阴寒。1980年8月9日二诊：服上方仅2剂脘痛止，精神渐充，还食少纳呆，饮食不馨，舌淡苔白，脉缓无力。系脾胃气虚，健运失司，用健脾开胃香砂六君子汤加焦四仙、草果。1980年8月16日三诊：服上方4剂恶心除，胃中舒适，胸中豁朗，精神爽，思食有味，食量恢复正常每日300-350g(6-7两)，二便调和。携带上方，愈而出院。
学生：老师，患者有冠心病，为何只治中焦脾胃，不治上焦心脏?为何选理中汤?
老师：中焦脾胃乃气血生化之源，病者中焦虚寒，脾不健运而致气血化源匮乏，心失所养，故治在中。《金匮要略・胸痹心痛短气篇》云，"胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。"人参汤即理中汤，因其本方具有温运中阳，调理中焦的治疗作用，故取名"理中"，此正合(伤寒论>所云"理中者，理中焦"之意。中阳得运，气血化生之源充足，心有所养，因此抓住中焦论治，就抓住了疾病的根本，内经所谓"治病必求其本"即是这个道理。
案2刘XX，男，76岁，干部。患者因头昏，不思食，下肢浮肿1周，于1982年7月26MA．院。入院诊断为：①脑动脉硬化；②震颤麻痹；③膀胱结石术后；④双下肢浮肿待查。服药效果不理想，而请中医会诊。1982年7月28日患者表现：头昏眼花，下肢浮肿，无力行走，纳呆食少、腹胀，舌淡苔白、脉缓。脉证合参，系阳不化气，水湿停滞。治以温阳化气，利水消肿。方用五苓散加味：肉桂9g，白术15g，茯苓30g，泽泻30g，猪苓15g，陈皮9g，大腹皮log，炙甘草6g，当归15g，川芎log。1982年7月31日诊：服上方3剂，浮肿明显消减，余症同前，唯食纳不佳，使患者忧心仲仲，急求开胃以解决饮食问题。故相继投用健脾燥湿、理气和胃之香砂六君子汤和胃风汤等类方治疗，服用10剂腹胀减轻，但仍食欲不馨、纳食少进，且头昏，倦怠无力，大便排泄无力而干，舌淡白水滑，脉沉。
学生：老师，香砂六君子汤及胃风汤是开胃良药，为何患者服药无效?
老师：从一诊得知患者水肿，内停水湿，湿与脾关系极为密切，应该弄清楚脾不健运，胃失受纳，是脾阳虚呢?还是脾气虚?若脾气虚则选用健脾益气，芳香醒胃的香砂六君子汤即可奏效。为何不效?应从湿邪特征分析，湿为阴邪，最伤人阳气，遇寒则凝，得温则化，得阳始运，故当以理中汤温热之剂以助阳温运，犹如"离照发空，阴霾自散"。脾阳久虚，损及肾阳，命火不足，脾失温煦，故加附子、肉桂补火以助脾运，脾阳得运则胃能受纳。附方如下：附